Rétention urinaire

Qu'est-ce que la rétention urinaire ?

La rétention urinaire se définit comme une incapacité à vider complètement ou partiellement la vessie, malgré l'envie d'uriner. Dans des conditions normales, le remplissage de la vessie envoie un signal au cerveau, qui déclenche ensuite le besoin d'uriner. Lorsque la miction est déclenchée, le cerveau envoie un signal qui contracte les muscles de la vessie et ouvre le sphincter urétral, permettant ainsi l'évacuation de l'urine.

Dans le cas de la rétention urinaire aiguë, malgré un signal de la vessie indiquant qu'elle est pleine, l'individu est incapable de la vider, ce qui entraîne une douleur intense et une urgence médicale. Cette situation doit être traitée sans délai pour éviter des complications graves, telles que des lésions rénales.

La rétention urinaire chronique, en revanche, se caractérise par une difficulté à initier la miction, un débit urinaire faible ou intermittent, et un vidage incomplet de la vessie. Cette condition peut être causée par une hypertrophie de la prostate, une obstruction urétrale, ou des troubles neurologiques affectant la communication entre le cerveau et la vessie. Dans certains cas, les patients ne ressentent pas l'envie d'uriner, ce qui conduit à une rétention urinaire chronique et, par conséquent, à des infections urinaires fréquentes et à la formation de calculs vésicaux.

Causes de la rétention urinaire

Les causes de la rétention urinaire peuvent être variées et comprennent :

1. Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) : Chez les hommes âgés, l'élargissement de la prostate peut comprimer l'urètre et entraver l'écoulement de l'urine.
2. Sténose urétrale : La cicatrisation de l'urètre due à des infections, des traumatismes ou des interventions chirurgicales peut provoquer une sténose urétrale, rendant difficile l'évacuation de l'urine.
3. Calculs urinaires (urolithiase) : Des calculs rénaux ou vésicaux peuvent obstruer l'urètre, entraînant une rétention urinaire.
4. Problèmes du prépuce (phimosis ou paraphimosis) : Des anomalies du prépuce peuvent causer une obstruction du flux urinaire, surtout chez les hommes non circoncis.
5. Infections des voies urinaires (IVU) : Une infection de la vessie ou de l'urètre peut provoquer une inflammation et une obstruction partielle ou complète du flux urinaire.
6. Traumatismes ou lésions : Les blessures à la vessie ou à l'urètre, ainsi que les interventions chirurgicales, peuvent entraîner une rétention urinaire.
7. Caillots sanguins dans l'urine : La présence de caillots sanguins dans l'urine, due à des saignements dans les voies urinaires, peut obstruer l'urètre.
8. Cancers : Le cancer de la prostate, de la vessie ou du col de l'utérus peut obstruer les voies urinaires et entraîner une rétention urinaire.
9. Fibromes ou prolapsus des organes pelviens : Chez les femmes, des fibromes utérins ou un prolapsus pelvien peuvent comprimer la vessie et provoquer une rétention urinaire.
10. Troubles neurologiques : Les maladies neurologiques, telles que la sclérose en plaques, les accidents vasculaires cérébraux, ou les lésions de la moelle épinière, peuvent affecter la communication entre le cerveau et la vessie, conduisant à une rétention urinaire.
11. Constipation : Une constipation sévère peut comprimer l'urètre et entraver l'écoulement de l'urine.
12. Infections épidurales : Les infections dans l'espace épidural du cerveau ou de la moelle épinière peuvent affecter la fonction vésicale.
13. Facteurs liés à l'âge, l'accouchement ou le traumatisme : Les muscles de la vessie peuvent être affaiblis ou endommagés en raison de l'âge, de l'accouchement, ou de traumatismes, entraînant une rétention urinaire.
14. Médicaments : Certains médicaments peuvent provoquer une rétention urinaire, notamment :
• Les opioïdes
• Les antihistaminiques
• Les antidépresseurs tricycliques
• Les antipsychotiques
• Les antitussifs
• Les médicaments pour les crampes d'estomac
• Les médicaments pour l'incontinence urinaire
• Les anesthésiques utilisés lors des interventions chirurgicales.

Symptômes de la rétention urinaire

Les symptômes de la rétention urinaire peuvent varier en fonction de sa forme, aiguë ou chronique :

Rétention urinaire aiguë:

• Douleur intense dans le bas-ventre avec incapacité à uriner malgré une forte envie.
• Sensibilité abdominale basse.
• Ballonnement abdominal dû à une vessie distendue.
• Douleur lombaire.

Rétention urinaire chronique:

• Difficulté à initier la miction.
• Débit urinaire faible, goutte-à-goutte, ou intermittent.
• Mictions fréquentes avec une sensation persistante d'avoir encore besoin d'uriner.
• Douleur sourde ou inconfort dans le bas de l'abdomen.
• Augmentation de la fréquence ou de l'urgence, en particulier la nuit.
• Nycturie avec incontinence par regorgement.

Diagnostic de la rétention urinaire

Le diagnostic de la rétention urinaire repose sur les antécédents médicaux du patient, l'examen physique et des études diagnostiques spécifiques. Voici les principales étapes du diagnostic:

1. Antécédents médicaux : Le patient doit fournir des informations sur les changements dans ses habitudes urinaires, les nouveaux médicaments, et tout autre symptôme associé, comme la constipation, l'hématurie (présence de sang dans l'urine), ou les traumatismes pelviens.
2. Examen physique : Les médecins examinent l'abdomen pour détecter une distension de la vessie, effectuent un examen pelvien pour identifier d'éventuelles malformations anatomiques, et réalisent un toucher rectal chez les hommes pour évaluer l'état de la prostate. Un examen neurologique peut également être réalisé pour détecter d'éventuels dommages nerveux.
3. Tests de laboratoire:
• Analyses de sang : Pour détecter la cause du blocage urinaire et évaluer la fonction rénale.
• Analyse d'urine : Pour identifier d'éventuelles infections ou autres troubles urinaires.
• Mesure du résidu post-mictionnel : Pour déterminer la quantité d'urine restant dans la vessie après la miction.
• Cystoscopie : Examen du passage urétral et de l'intérieur de la vessie pour détecter des anomalies.
• Électromyographie : Pour enregistrer l'activité électrique des muscles et des nerfs liés à la vessie.
• Tests d'imagerie : Échographies, tomodensitogrammes (CT) ou IRM pour visualiser la vessie et les structures associées.

Traitement de la rétention urinaire

Le traitement de la rétention urinaire dépend de la cause sous-jacente et peut inclure les options suivantes :

1. Drainage vésical : Pour les patients atteints de rétention aiguë, un cathéter est inséré pour décomprimer la vessie et soulager l'inconfort.
2. Médicaments:
• Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (finastéride, dutastéride) pour réduire la taille de la prostate.
• Alpha-bloquants (térazosine, tamsulosine) pour détendre les muscles du col de la vessie et améliorer le débit urinaire.
• Antibiotiques : Pour traiter les infections urinaires ou la prostatite.
• Ajustement des médicaments : Modification ou arrêt des médicaments qui causent la rétention urinaire.
  
  
3. Gestion chirurgicale:
• Thérapie au laser : L'énucléation laser de la prostate au laser Holmium (HoLEP) est une procédure efficace pour traiter l'hypertrophie de la prostate.
• Levée urétrale prostatique : Des implants sont utilisés pour maintenir la prostate à distance de l'urètre et améliorer le débit urinaire.
• Thérapie par vapeur d'eau transurétrale : Envoi de vapeur d'eau à la prostate pour réduire sa taille.
• Dilatation urétrale : Pour traiter la sténose urétrale.
• Pessaire vaginal : Chez les femmes, un pessaire peut être utilisé pour soutenir les organes pelviens et réduire la pression sur la vessie.
  
  
4. Physiothérapie du plancher pelvien:
• Exercices de renforcement du plancher pelvien : Pour améliorer le contrôle urinaire.
• Techniques d'entraînement de la vessie : Miction chronométrée, double miction et relaxation.
  
  

Prévention et gestion des complications

La prévention de la rétention urinaire et la gestion des complications sont essentielles pour maintenir la qualité de vie du patient. Les stratégies de prévention peuvent inclure :

1. Suivi médical régulier : Les hommes âgés devraient subir des examens réguliers pour surveiller l'hypertrophie de la prostate et d'autres conditions pouvant causer la rétention urinaire.
2. Hydratation adéquate : Maintenir une bonne hydratation peut aider à prévenir la formation de calculs urinaires et à favoriser un bon fonctionnement de la vessie.
3. Gestion des infections urinaires : Un traitement rapide et adéquat des infections urinaires peut prévenir la rétention urinaire.
4. Alimentation équilibrée : Une alimentation riche en fibres peut prévenir la constipation, un facteur contribuant à la rétention urinaire.
5. Exercice physique régulier : L'exercice régulier, y compris les exercices du plancher pelvien, peut améliorer la fonction vésicale et prévenir la rétention urinaire.

La rétention urinaire est une condition qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des patients. Une prise en charge médicale rapide et adéquate est essentielle pour prévenir les complications graves, telles que les infections urinaires et les lésions rénales. Avec une gestion appropriée, la plupart des patients peuvent retrouver une fonction urinaire normale et reprendre leurs activités quotidiennes sans gêne. Le suivi médical régulier, la prévention des infections, et la prise en charge des causes sous-jacentes sont les clés pour minimiser les risques associés à cette condition.