Stimulateurs de la moelle épinière

Les stimulateurs de la moelle épinière font partie des dispositifs médicaux modernes spécifiquement inventés pour traiter la douleur chronique, surtout lorsque d'autres thérapies échouent. Cet article donne plus d'informations sur le fonctionnement des stimulateurs de la moelle épinière, ceux qui les utilisent, les procédures impliquées, ainsi que les risques et les bénéfices. Que vous envisagiez la stimulation de la moelle épinière comme une intervention ou que vous vous demandiez comment cela peut fonctionner pour vous dans le cadre d'une stratégie de gestion de la douleur, cet article est conçu pour vous être très utile.

Qu'est-ce qu'un stimulateur de la moelle épinière?

Les dispositifs sont hautement spécialisés et développés pour le traitement de la douleur chronique intraitable. Lorsque d'autres traitements, tels que les médicaments ou la physiothérapie, ne réduisent pas la douleur d'un patient, les stimulateurs de la moelle épinière peuvent apporter de l'espoir. Ces dispositifs modifient les signaux de douleur lorsqu'ils traversent la moelle épinière et, par conséquent, suppriment la perception de la douleur.

Mécanisme

Comprendre le fonctionnement des stimulateurs de la moelle épinière nécessite quelques connaissances sur les processus impliqués dans la douleur et sur le rôle du système nerveux dans celle-ci.

Nature de la douleur

La douleur est un système d'alerte qui nous avertit d'un dommage réel ou imminent. Cependant, lorsqu'elle est persistante, elle devient une souffrance et interfère de manière significative avec la vie quotidienne. La conséquence la plus importante de la douleur chronique est peut-être l'altération du cerveau et du système nerveux, entraînant une sensibilisation accrue de la perception de la douleur causée par une stimulation nocive, appelée hyperalgésie, ou d'autres sensations de douleur causées par des stimuli normalement non douloureux, appelés allodynie. Les mécanismes sous-jacents à ces changements sont essentiels au développement d'un plan de traitement approprié pour la douleur chronique.

Le système nerveux

Le système nerveux est un système très complexe qui relie le cerveau à d'autres parties du corps. Les signaux de douleur sont relayés au cerveau à travers ce système complexe; la stimulation de la moelle épinière perturbe ces signaux. Un stimulateur de la moelle épinière introduit une stimulation électrique légère qui interfère avec la transmission du signal de douleur et, ce faisant, réduit la sensation de douleur.

Indications pour la stimulation de la moelle épinière

Les stimulateurs de la moelle épinière sont généralement utilisés chez les patients pour lesquels d'autres méthodes de gestion de la douleur n'ont pas été efficaces. Ils sont principalement recommandés pour une large gamme de maladies, principalement chez les adultes, mais peuvent également être utilisés dans certaines circonstances chez les jeunes patients atteints de troubles liés à la douleur.

Maladies / Troubles traités par les stimulateurs de la moelle épinière

• Douleurs dorsales : Douleur chronique du bas du dos ou de la colonne vertébrale, y compris la douleur lombaire.
• Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) : Un syndrome de douleur chronique, généralement impliquant un bras ou une jambe; également connu sous le nom de dystrophie sympathique réflexe.
• Syndrome post-laminectomie : Également appelé syndrome de chirurgie du dos ratée, une condition de douleur chronique et constante chez un patient après des interventions chirurgicales sur le dos.
• Neuropathie liée au diabète : Douleur et lésions nerveuses résultant du diabète.
• Douleur neuropathique : Toute sorte de douleur ressentie consciemment ou inconsciemment en raison d'un dysfonctionnement du système nerveux périphérique ou des nerfs périphériques.

Utilisations en recherche

D'autres conditions sont explorées pour l'utilisation de stimulateurs de la moelle épinière, telles que :

• Syndrome de douleur centrale
• Ossification hétérotopique
• Douleur ischémique
• Angine
• Lésions de la moelle épinière et des nerfs
• Névralgie post-herpétique
• Applications possibles dans la paralysie cérébrale et les lésions cérébrales

Préparation à la procédure

La stimulation de la moelle épinière n'est pas le traitement initial proposé. Elle est généralement réservée après avoir essayé tous les autres traitements. Plusieurs choses sont nécessaires avant de subir la procédure, qui implique le processus suivant :

Évaluation et tests

• Études de laboratoire et d'imagerie : Des analyses de laboratoire et des études d'imagerie sont effectuées pour évaluer la santé générale et obtenir l'autorisation chirurgicale, y compris une IRM.
• Consultations avec des spécialistes : Neurologues, spécialistes de la gestion de la douleur, neurochirurgiens, psychiatres ou psychologues, anesthésistes.

Préparation

• Gestion des médicaments : Le type de médicaments que l'on prend, y compris les suppléments, et la nécessité d'une adaptation pour bien gérer l'anesthésie.
• Instructions sur l'hygiène et le jeûne : Le corps nécessite une préparation avant la chirurgie; des détails spécifiques sur l'hygiène, comme le bain, et le jeûne sont donc donnés au patient.

Aperçu de la procédure

La stimulation de la moelle épinière se déroule en deux parties : une phase d'essai suivie de l'implantation permanente si la réponse est positive.

Processus d'essai

La série de mesures thérapeutiques, également appelée phase d'essai, détermine l'efficacité du stimulateur de la moelle épinière. Les étapes suivantes sont impliquées :

• Approche percutanée : Des électrodes temporaires qui passent par une petite incision sont placées dans la colonne vertébrale à l'aide de la fluoroscopie.
• Son efficacité est testée sur plusieurs jours ou semaines pour voir si la réponse à l'atténuation de la douleur par le stimulateur de la moelle épinière est efficace pour soulager les symptômes.

Chirurgie pour l'implantation

Si l'essai est concluant, alors l'implantation d'un stimulateur de la moelle épinière permanent est réalisée à travers :

• Placement des électrodes permanentes : Les électrodes permanentes sont placées dans l'espace épidural.
• Placement du générateur de pulsations : Le générateur de pulsations qui alimente le stimulateur est inséré dans une poche sous-cutanée.
• Soins post-opératoires : Cela comprend la gestion du site chirurgical avec un suivi post-opératoire pour régler le dispositif afin que le neurostimulateur fonctionne parfaitement.

Risques et avantages

Avantages

• Soulagement efficace de la douleur : Les stimulateurs de la moelle épinière peuvent fournir un soulagement lorsque tous les autres traitements ont échoué.
• Réduction des médicaments : Ils peuvent aider à utiliser des doses plus faibles de médicaments contre la douleur, réduisant ainsi les effets secondaires indésirables et la dépendance.
• Essai réversible : La phase d'essai permet d'évaluer l'effet du traitement avant de prendre la décision d'implanter le dispositif.

Risques

• Infection : Petite possibilité de développer une infection au site de l'implantation du dispositif.
• Déplacement des électrodes : Les électrodes peuvent se déplacer ou mal fonctionner, nécessitant le plus souvent une nouvelle intervention chirurgicale pour repositionner.
• Problèmes de générateur : Les générateurs peuvent mal fonctionner ou les batteries doivent être remplacées.

Récupération et perspectives

Temps de récupération

• Récupération après la chirurgie : Le temps de récupération après la chirurgie est généralement de courte durée, et dans de nombreux cas, le patient est autorisé à rentrer chez lui le même jour.
• Récupération après la chirurgie d'implantation : Cela impliquera que le patient reste à l'hôpital pendant quelques jours après, tout en impliquant quelques semaines de réduction des activités physiques pour minimiser la douleur et éviter les complications liées à la récupération.
• Gestion du dispositif : Un suivi régulier est nécessaire pour ajuster les paramètres du dispositif afin d'optimiser ses performances.
• Modifications du mode de vie : Adaptation à la vie avec un stimulateur de la moelle épinière, ce qui peut imposer certaines restrictions sur les activités physiques et entraîner des changements dans la sensation.

Quand contacter votre professionnel de santé

Suivi des soins

• Visites de suivi : Nécessaires pour des contrôles et ajustements éventuels.
• Complications : Il faut immédiatement signaler une douleur accrue au site de l'électrode, des signes d'infection ou des changements de sensation.

Situations d'urgence

• Symptômes neurologiques : Engourdissement soudain, picotements ou faiblesse musculaire.
• Signes d'infection : Symptômes plus graves comme une forte fièvre ou un écoulement inhabituel au site de l'incision.

Taux de réussite et vie avec un stimulateur de la moelle épinière

Taux de réussite

• Résultats variables : Les taux de réussite varient selon la condition traitée et les réponses individuelles. Cependant, de nombreux patients ressentent un soulagement significatif de la douleur.

Qualité de vie

• Amélioration de la qualité de vie : Les patients qui réussissent l'implantation d'un stimulateur de la moelle épinière signalent souvent une amélioration significative de la qualité de vie et de la capacité à effectuer des activités quotidiennes.

Conclusion

Les stimulateurs de la moelle épinière représentent une avancée majeure dans le traitement de la douleur chronique, offrant de l'espoir à ceux qui n'ont pas trouvé de soulagement par d'autres moyens. L'appareil peut améliorer de manière significative la qualité de vie, mais il comporte des risques et nécessite un suivi attentif pour s'assurer de son bon fonctionnement. Parlez-en à votre médecin pour déterminer si la stimulation de la moelle épinière est la meilleure solution pour gérer votre douleur.