La stimulation cérébrale profonde est un processus médical moderne dans lequel des impulsions électriques à travers plusieurs parties du cerveau se sont révélées efficaces pour arrêter la quantité de signaux neuronaux. La version contrôlée de la stimulation cérébrale profonde est désormais capable de traiter un large éventail de troubles liés aux conditions neurologiques et psychiatriques qui n'ont pas pu être maîtrisées par les formes de thérapie standard. Dans cette revue, nous détaillerons la stimulation cérébrale profonde en ce qui concerne les mécanismes, les applications, les détails procéduraux, les risques et les avantages associés, ainsi que les considérations post-procédure. Cette information est également spécifiquement destinée aux lecteurs qui souhaitent en savoir plus sur la stimulation cérébrale profonde pour leur information personnelle, académique ou dans le but de se soumettre à la procédure eux-mêmes ou pour un proche.
Qu'est-ce que la stimulation cérébrale profonde ?
Il s'agit d'une chirurgie qui offre des électrodes, notamment dans des zones cérébrales atypiques, reliées à un dispositif de générateur d'impulsions placé sous la clavicule, permettant la transmission de signaux de contrôle au cerveau via des impulsions. Ces impulsions aident à moduler l'activité cérébrale anormale, ayant ainsi des effets thérapeutiques sur un certain nombre de conditions.
Mécanisme de la stimulation cérébrale profonde
Les impulsions électriques que le dispositif de DBS envoie provoquent une activité plus rapide ou plus lente des cellules cérébrales dans les régions stimulées. Ce type de contrôle peut soulager les symptômes associés à plusieurs troubles neurologiques et psychiatriques. Bien que la théorie exacte expliquant pourquoi la DBS produit ces bénéfices ne soit pas entièrement comprise, la stimulation électrique délivrée pourrait conduire à une normalisation de l'activité neuronale.
Qui a besoin de stimulation cérébrale profonde ?
La DBS est principalement utilisée pour traiter les troubles qui entraînent un mauvais fonctionnement des neurones, où il y a un handicap moteur et cognitif. Les patients évalués pour la DBS ont généralement des conditions qui sont résistantes aux médicaments ou des conditions sous lesquelles les médicaments présentent des effets secondaires atroces. Les conditions les plus couramment traitées par la DBS incluent les suivantes :
- La maladie de Parkinson
- Le tremblement essentiel
- La dystonie
- L'épilepsie, en particulier les cas d'épilepsie résistante aux médicaments
- Le TOC
Actuellement, les neurologues découvrent d'autres troubles où la DBS pourrait être utilisée, notamment :
- La douleur chronique
- La maladie d'Alzheimer
- La dépression
- Le syndrome de Tourette
Les neurones communiquent par moyens électriques et chimiques, et ces signaux, lorsqu'ils sont déviés, causent de nombreux troubles neurologiques et psychiatriques. La DBS corrige ces déviations en modifiant artificiellement les signaux dans différentes zones du cerveau, réduisant ainsi les symptômes et améliorant la qualité de vie. Si les autres options de traitement, y compris les médicaments et les thérapies moins invasives, échouent, la DBS doit alors être envisagée.
L'approbation de la FDA pour la DBS
La FDA a approuvé la DBS pour les traitements des conditions suivantes :
- Dystonie : Elle décrit des contractions musculaires involontaires qui provoquent des mouvements répétitifs ou de torsion des muscles.
- Tremblement essentiel : Dans cette condition, la personne a des tremblements incontrôlés généralement dans une ou plusieurs mains.
- Épilepsie résistante aux médicaments : Les crises ne répondent pas aux médicaments, ce qui est considéré comme résistant aux médicaments.
- Application principale : Pour la maladie de Parkinson : Un problème dégénératif où le cerveau présente une activité anormalement faible dans une zone spécifique.
Autres utilisations potentielles de la DBS, actuellement encore expérimentales, incluent :
- Les addictions
- Les troubles liés à l'utilisation de substances
- La maladie d'Alzheimer pour contrôler la détérioration cognitive
- Réduire l'anxiété : Trouble anxieux sévère résistant au traitement
- Les céphalées en grappes : Ce sont des maux de tête soudains et sévères qui ont tendance à se produire en grappes
- Anorexie et boulimie
- Schizophrénie : Symptômes graves
La douleur persistante, en particulier la douleur chronique due à des nerfs endommagés ou au fonctionnement du cerveau, ainsi que la douleur du cancer. Dépression sévère résistante aux médicaments. Trouble dépressif majeur non réactif aux formes standard d'intervention. Syndrome de Tourette : Pour minimiser les tics et la gestion des tics.
Détails de la procédure
Préparation avant la procédure - Avant que l'opération ne soit effectuée, les conditions générales du patient sont examinées en détail par IRM et scanner CT. Ce test détermine les placements des électrodes. Les patients sont également informés des bénéfices potentiels, des thérapies alternatives et des risques possibles afin de les renseigner sur la procédure. Les patients devront également peut-être arrêter de prendre certains médicaments et suivre des instructions pré-chirurgicales remarquables, y compris le jeûne et l'utilisation de produits d'hygiène particuliers si une méthode de nettoyage alternative est utilisée selon les instructions du médecin ou du chirurgien.
Chirurgie d'implantation
La première étape consiste à placer les électrodes (fils) dans le cerveau. Un cadre stéréotaxique est fixé au patient pour maintenir la tête immobile. Une petite incision est réalisée, et un trou est percé dans le crâne où les électrodes sont insérées. Le patient est parfois réveillé pour aider le neurochirurgien à s'assurer que les électrodes sont au bon endroit. Ensuite, les électrodes tunnelées sont amenées sous la peau et fixées à l'arrière de la tête.
Chirurgie de placement du générateur d'impulsions
La deuxième étape consiste à implanter le générateur d'impulsions, généralement sous anesthésie générale. Une incision est réalisée sur la poitrine, juste en dessous de la clavicule ; une petite poche pour le dispositif est créée. Les fils de connexion relient les électrodes au générateur d'impulsions. Le dispositif est ensuite placé dans la poche créée et l'incision est fermée.
Suivi et post-procédure
Après l'implantation du générateur d'impulsions, les patients sont vus pour le suivi des soins de programmation du générateur. Le générateur est programmé pour obtenir un contrôle optimal des symptômes. Cela peut, dans la plupart des cas, nécessiter plusieurs visites. La durée de vie des batteries varie. Les batteries standard durent de 3 à 5 ans tandis que certains générateurs à recharge peuvent durer jusqu'à 9 ans. Les batteries doivent être remplacées lors d'une procédure chirurgicale mineure.
Avantages et risques de la DBS
Avantages
- Réduction : Diminue le besoin de doses élevées de médicaments, réduisant ainsi les effets secondaires.
- Qualité de vie : Peut améliorer considérablement les symptômes et permettre un meilleur fonctionnement dans les activités de la vie quotidienne.
- Réglage : L'ajustement du dispositif est facile à réaliser.
- Réversibilité : Il est possible de retirer les électrodes et le générateur d'impulsions.
Risques
- Certains risques de la chirurgie incluent l'infection, les saignements, les AVC et les gonflements.
- Complications liées au dispositif en raison des déplacements et fractures des fils et douleur au site du générateur d'impulsions.
- Effets secondaires : Perte d'équilibre, confusion, vision, mémoire, perte ou crises, dépression et changements soudains des fonctions cérébrales.
Récupération et pronostic
Temps de récupération
La récupération après une chirurgie DBS prend généralement quelques semaines. Les patients doivent éviter toute activité physique intense pendant 4 à 6 semaines. Ils doivent également éviter certains types de mouvements. Ils apprennent comment prendre soin des sites chirurgicaux et ce qu'il faut surveiller en termes de signes d'infection ou d'autres complications maintenant qu'ils sont post-chirurgie cérébrale.
Gestion à long terme
Les patients auront besoin d'une réévaluation régulière pour déterminer l'état de leurs conditions, décider du moment pour les dispositifs et gérer les médicaments. La plupart connaissent une amélioration spectaculaire de leurs symptômes. Le problème sous-jacent n'est pas guéri, et les médicaments devront encore être pris par les patients.
Questions à poser
Dans l'ensemble, la DBS est assez efficace, surtout pour la maladie de Parkinson et l'épilepsie. Les taux de réussite dépendent de la condition traitée et continuent de croître à mesure que la recherche fournit des preuves de son application. La plupart des appareils électroniques domestiques n'interfèrent pas avec les dispositifs. De plus, une carte d'identité et un programmateur pour le patient sont fournis, permettant au patient de faire fonctionner le dispositif lui-même et de résoudre tout problème électronique si nécessaire.
Couverture d'assurance
La plupart des assureurs couvrent le traitement tant qu'il y a une indication approuvée par la FDA. Par conséquent, le patient doit vérifier cela auprès de son prestataire.
Il est indéniable que la stimulation cérébrale profonde représente une vague d'avenir pour le traitement de nombreuses maladies neurologiques et psychiatriques et est en train de faire une réelle différence lorsque d'autres traitements ont échoué. En pesant définitivement les risques dans le cadre de symptômes extrêmes, ses avantages sont nombreux avec de nombreuses interventions chirurgical
