Contenu :
- Comment ça marche ?
- Symptômes traités ?
- Risques et effets secondaires ?
- À quoi s'attendre ?
- Questions fréquemment posées ?
Présentation :
La stimulation cérébrale profonde est une intervention chirurgicale réalisée afin de réduire les principaux symptômes de la maladie de Parkinson. Ces trois principaux symptômes comprennent la raideur des muscles, la lenteur des mouvements et les tremblements. Bien que la stimulation cérébrale profonde ne guérisse pas la maladie de Parkinson, elle peut grandement améliorer les symptômes que les médicaments ne peuvent pas contrôler de manière adéquate, ce qui permet aux patients de se sentir mieux pendant plus de temps pendant la journée.
Comment fonctionne la stimulation cérébrale profonde pour la maladie de Parkinson ?
La stimulation cérébrale profonde fonctionne en modifiant l'activité électrique anormale du cerveau. Elle a été approuvée en 1997 pour le traitement des tremblements de la maladie de Parkinson, mais est devenue au fil des ans une procédure standard pour la gestion d'autres symptômes moteurs de la maladie de Parkinson.
Les trois principales parties d'une DBS :
- Sondes : Électrodes implantées dans les zones du cerveau qui contrôlent les mouvements.
- Générateur d'impulsions implantable (IPG) : Un petit appareil fonctionnant sur batterie, de la taille d'un chronomètre, implanté dans la poitrine ou l'abdomen.
- Extension : Un fil mince et isolé reliant les électrodes à l'IPG, conduisant la stimulation électrique du générateur d'impulsions au cerveau.
Tout d'abord, l'IRM ou la tomodensitométrie est utilisée pour localiser la zone cible dans le cerveau. Ensuite, les électrodes sont implantées via de petites ouvertures percées dans le crâne. Cette chirurgie mini-invasive est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie locale et nécessite généralement une nuit d'hospitalisation.
L'IPG est implanté dans le cadre d'une procédure distincte une semaine plus tard environ. Quelques semaines plus tard, la programmation de l'appareil par un neurologue commence et peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Une fois programmé, les patients peuvent contrôler l'appareil à l'aide d'une télécommande portative.
Le mécanisme d'action de la stimulation cérébrale profonde n'est pas entièrement compris, mais on pense qu'elle fonctionne grâce aux impulsions électriques qui bloquent ou interfèrent avec les signaux anormaux dans le cerveau liés à la maladie de Parkinson. Ces signaux défectueux sont en fait le résultat d'une perte de dopamine dans les cellules du cerveau qui contrôlent le mouvement.
Les électrodes de stimulation cérébrale profonde peuvent être implantées dans trois régions cérébrales différentes. Il s'agit du noyau sous-thalamique, du globus pallidus internus et du noyau intermédiaire ventral du thalamus.
La stimulation du noyau sous-thalamique et du globus pallidus internus aide à soulager les symptômes moteurs, tandis que la stimulation du noyau intermédiaire ventral contrôle principalement les tremblements.
Les symptômes traités par la stimulation cérébrale profonde
La stimulation cérébrale profonde est principalement utilisée pour traiter les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson, qui varient en fonction du site d'implantation. Français Ces symptômes incluent les suivants :
- Mouvements ralentis (bradykinésie)
- Tremblements
- Raideur ou rigidité
- Mouvements anormaux, dyskinésies, qui sont souvent un effet indésirable des médicaments contre la maladie de Parkinson
Bien que la stimulation cérébrale profonde soit souvent indirectement bénéfique pour la marche en raison de l'amélioration des symptômes, elle n'aide généralement pas les problèmes d'équilibre symptomatiques ou les symptômes non moteurs tels que les changements cognitifs, les troubles de l'humeur ou les problèmes de sommeil. En général, les avantages de la stimulation cérébrale profonde sont similaires à la réponse à la lévodopa ; en général, les symptômes qui répondent à la lévodopa ont tendance à également répondre à la stimulation cérébrale profonde.
La stimulation cérébrale profonde peut réduire la quantité de lévodopa nécessaire pour contrôler les symptômes de la maladie de Parkinson, ce qui peut diminuer les mouvements involontaires et les temps « off », améliorant ainsi la qualité de vie.
Qui peut bénéficier de la stimulation cérébrale profonde ?
Plusieurs critères ont été identifiés pour définir la sélection des candidats à la stimulation cérébrale profonde. Il s'agit notamment des patients qui :
- Souffrent de la maladie de Parkinson depuis au moins cinq ans
- Présentent des symptômes qui ne peuvent pas être contrôlés par des médicaments
- Réagissent aux médicaments contre la maladie de Parkinson tels que la lévodopa, bien que les bénéfices varient
- Ont une qualité de vie altérée en raison d'un manque de contrôle des symptômes
- Pas de déficience grave de la cognition
- Bien qu'il n'y ait pas de limite d'âge pour la stimulation cérébrale profonde, l'efficacité diminue avec l'âge
Sites de stimulation cérébrale profonde et contrôle des symptômes
Les sites de stimulation STN et GPi conduisent à des symptômes moteurs optimaux tels que la bradykinésie et le contrôle de la rigidité, mais dans certaines études, des divergences ont été notées.
- Stimulation STN : capacité accrue à réduire davantage de médicaments.
- Stimulation GPi : elle est plus efficace pour réduire les dyskinésies et peut améliorer la qualité de vie, la fluidité de la parole et les symptômes de la dépression. La stimulation cérébrale profonde dirigée vers le noyau intermédiaire ventral aide principalement à atténuer les tremblements.
Stimulation cérébrale profonde : risques et effets secondaires
La stimulation cérébrale profonde est une intervention chirurgicale et, en tant que telle, elle comporte des risques et des effets secondaires, bien que les dommages permanents au cerveau ne soient pas significatifs. Les risques comprennent :
- Saignement (hémorragie cérébrale)
- Accident vasculaire cérébral
- Infection
- Placement incorrect de l'électrode ou bénéfice insuffisant malgré un placement correct
- Convulsions
- Confusion
- Douleur ou gonflement au niveau des sites d'implantation
Complications matérielles : elles peuvent se manifester par un dysfonctionnement, une érosion, une migration, ou une défaillance de la batterie. Dans une série de plus de 1000 procédures DBS, les complications étaient rares. Moins de 2 % ont eu des complications à long terme liées au matériel, et celles-ci n'ont généralement pas nécessité d'intervention chirurgicale supplémentaire.
Les effets secondaires sont généralement légers et réversibles. Les effets secondaires associés à la chirurgie comprennent :
- Maux de tête
- Exacerbation des symptômes émotionnels
- Les effets secondaires dus à la stimulation, qui se produisent avec la programmation de l'appareil, comprennent :
- Paresthésies
- Contractions ou raideurs musculaires involontaires
- Troubles de la parole ou du langage
- Problèmes visuels
- Dyskinésies
- Étourdissements
- Problèmes d'équilibre
- Changements d'humeur
- Détérioration de la démarche ou de l'équilibre
À quoi s'attendre après DBS
La durée typique du séjour à l'hôpital est d'une nuit pour l'implantation de la sonde, tandis que l'implantation de l'IPG est réalisée en ambulatoire. La convalescence comprend les soins des plaies, la douche et les restrictions d'activité.
Les patients reviennent deux à quatre semaines plus tard pour la programmation de l'appareil, qui se déroulera sur plusieurs semaines pour affiner les paramètres de stimulation. Les visites de suivi sont importantes pour ajuster l'appareil afin de garantir un contrôle continu des symptômes.
Vivre avec un appareil DBS
Les piles durent généralement entre trois et cinq ans, mais dans certains cas, les piles rechargeables fonctionnent jusqu'à 15 ans. De plus, il faut prendre des précautions concernant les appareils électriques et magnétiques ; cependant, dans la plupart des cas, les appareils électroniques domestiques ne perturberont pas le stimulateur. Emportez la carte d'identification du stimulateur partout avec vous, car vous en aurez peut-être besoin pour passer les contrôles de sécurité aux entrées des aéroports et donc pour entrer dans divers magasins de détail et autres entreprises qui ont des détecteurs de haute sécurité.
Les problèmes médicaux comprennent : éviter certains types de techniques d'IRM, les problèmes de chaleur et les problèmes chirurgicaux avec la cautérisation. Les problèmes professionnels impliquent : éviter les grands champs magnétiques et les environnements à haute tension.
La stimulation cérébrale profonde est un traitement chirurgical qui utilise des dispositifs implantables pour envoyer des signaux électriques au cerveau. Ces dispositifs implantés aident à contrôler les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson, notamment les tremblements, la raideur et la lenteur, permettant ainsi une réduction des doses de médicaments et une amélioration de la qualité de vie des patients. La stimulation cérébrale profonde n'a aucun effet sur l'évolution naturelle de la maladie de Parkinson ni sur la réduction des symptômes fonctionnels non moteurs et ne peut pas être détectée, bien que les avantages de la stimulation cérébrale profonde sur les tendances motrices puissent être significatifs.
La stimulation cérébrale profonde permet une correction à long terme de la raideur, des tremblements et des mouvements lents chez les personnes éligibles au traitement. Elle n'influence pas la progression de la maladie de Parkinson ni ne gère les symptômes non moteurs, mais elle reste un moyen important de gérer les manifestations motrices frustrantes jusqu'à ce que des traitements plus efficaces puissent émerger.
