Traitement du Tremblement Essentiel par Stimulation Cérébrale Profonde

La stimulation cérébrale profonde est un traitement chirurgical pour plusieurs troubles du mouvement, dont le tremblement essentiel. Cette méthode cible le thalamus, une structure profonde du cerveau responsable de la coordination et du contrôle de l'activité des muscles. Bien que l'étiologie du tremblement essentiel n'ait pas encore été découverte, on pense que l'activité cérébrale anormale responsable du tremblement mentionné est traitée par le thalamus.

Il a été démontré que la stimulation cérébrale profonde est capable de fournir un soulagement modéré à environ 90 % des patients souffrant de tremblements essentiels, ce qui améliore considérablement leur qualité de vie. Le soulagement est obtenu par la détection des signaux d'impulsion des capteurs implantés dans le cerveau, générant une stimulation électrique qui contrôle les tremblements.

Comment fonctionne la stimulation cérébrale profonde ?

La procédure de stimulation cérébrale profonde pour le tremblement essentiel implique l'implantation chirurgicale d'électrodes dans le thalamus. Ces électrodes détectent les signaux d'impulsion des capteurs à l'intérieur du cerveau et se connectent à un générateur d'impulsions, qui est un dispositif de type stimulateur cardiaque implanté sous la peau de la poitrine sous la clavicule. Les signaux d'impulsion des capteurs sont si fréquents que la surveillance et le réglage sont continus. Cet IPG envoie des impulsions électriques continues et indolores au thalamus, perturbant ainsi les impulsions anormales générant les tremblements lorsqu'il est activé. Il a le même effet qu'une thalamotomie (détruisant une partie du cerveau), mais sans une procédure aussi destructrice.

L'IPG est programmable et peut être contrôlé par un ordinateur spécial qui communique avec l'IPG par des signaux radio. Ce générateur d'impulsions programmable produit les signaux électriques nécessaires pour moduler les tremblements. Des aimants spéciaux sont fournis aux patients afin qu'ils puissent allumer et éteindre l'IPG depuis l'extérieur du corps. Les stimulateurs peuvent fonctionner pendant trois à cinq ans, selon l'utilisation, avant d'être remplacés, ce qui est un processus simple ne nécessitant qu'un remplacement du générateur d'impulsions.

Quels sont les avantages et les inconvénients de la stimulation cérébrale profonde ?

Avantages de la stimulation cérébrale profonde

• Non destructrice : elle n'endommage pas les tissus cérébraux ; elle laisse quelques options ouvertes au cas où des thérapies seraient disponibles à l'avenir.
• Réversible : L'appareil peut être facilement retiré.
• Réglable : La stimulation peut être ajustée et les fonctions modifiées pour un effet optimal.
• Efficacité : Elle peut mieux contrôler un tremblement que la thalamotomie, qui détruit une petite partie du thalamus.

Inconvénients de la stimulation cérébrale profonde

• Risque d'infection : Le corps étranger augmente le risque d'infection.
• Remplacement de la batterie : Le générateur d'impulsions doit être remplacé par une nouvelle intervention chirurgicale tous les trois à cinq ans.
• Inconfort : Il s'agit de la sensation inconfortable pendant la stimulation, que certains patients peuvent ressentir.

Qui devrait envisager la stimulation cérébrale profonde ?

La DBS n'est généralement utilisée que lorsque tous les médicaments se sont avérés inefficaces. Discutez-en avec votre spécialiste des troubles du mouvement ou votre neurologue qui a reçu une formation spéciale pour effectuer la procédure. La chirurgie n'est pas nécessaire lorsque les médicaments, les appareils externes ou la thérapie peuvent gérer adéquatement la maladie.

Comment se déroule une chirurgie de stimulation cérébrale profonde ?

Les chirurgiens effectueront une tomodensitométrie ou une IRM pour localiser les zones où les électrodes seront insérées. Certains chirurgiens utilisent une technique d'enregistrement par électrodes pour localiser et localiser les zones exactes du cerveau. Une fois l'emplacement déterminé, des électrodes permanentes sont implantées dans le cerveau afin qu'il puisse capter les signaux d'impulsion. Les extrémités libres sont fixées sous la peau de la tête puis fermées par des points de suture. Ces fils sont ensuite attachés au générateur d'impulsions implanté sous la peau de la partie supérieure du thorax.

Le générateur d'impulsions est activé deux à quatre semaines après l'opération et ajusté. Bien que les stimulateurs et les médicaments doivent être réglés avec précision pendant quelques semaines, c'est à ce moment-là que le patient ressent enfin un soulagement des symptômes. Le générateur d'impulsions, ou générateur d'impulsions, est un élément essentiel du système dans la génération des signaux électriques qui aident à contrôler les tremblements.

Quels sont les risques de la stimulation cérébrale profonde ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, la stimulation cérébrale profonde comporte des risques : quelques complications mineures mais graves, telles qu'une hémorragie cérébrale, une paralysie, des convulsions, une infection et même des changements dans la pensée, la mémoire et la personnalité. Le processus et les risques en question doivent être discutés en détail avec un médecin.

Vais-je dormir pendant une opération de stimulation cérébrale profonde ?

Pendant la majeure partie de l'opération DBS, les patients sont éveillés mais dans une sorte d'état de « crépuscule », ce qui permet à l'équipe chirurgicale de converser avec le patient tout en testant les effets de la stimulation. Dans les zones sensibles, de petites quantités d'anesthésie locale sont injectées pour garantir un minimum d'inconfort au patient. Certains cas peuvent nécessiter une anesthésie générale induite pour aider le patient à rester à l'aise tout au long de l'intervention.

À quoi dois-je m'attendre après une opération de stimulation cérébrale profonde ?

Certains patients sont fatigués et endoloris après l'opération, mais seront traités pour leur confort. Il peut y avoir une certaine irritation ou douleur autour des points de suture et les points d'insertion des broches. Vous pouvez demander à votre médecin quelles sont les instructions et restrictions postopératoires à suivre. Cela vous aidera à gérer l'anxiété concernant la manière et le moment où la procédure affectera votre vie quotidienne.

Combien de temps dois-je rester à l'hôpital après une opération de stimulation cérébrale profonde ?

La durée moyenne du séjour à l'hôpital après une opération de stimulation cérébrale profonde est de deux à trois jours.

Comment prendre soin de la zone chirurgicale une fois rentré chez moi ?

• Points de suture ou agrafes : ils seront retirés sept à dix jours après l'opération.
• Points d'insertion des broches : ils doivent rester recouverts de pansements jusqu'à ce qu'ils soient secs, en les changeant tous les jours si nécessaire.
• Lavage de la tête : lavez-vous la tête avec un chiffon humide, en le gardant sec autour de la zone chirurgicale.
• Shampoing : vous pouvez vous laver les cheveux doucement le lendemain du retrait des points de suture ou des agrafes.
• Soins des plaies : évitez de gratter ou d'irriter les zones autour des plaies.

Vais-je devoir limiter mes activités après une stimulation cérébrale profonde ?

• Activités légères : vous ne devez effectuer aucune activité légère, comme des tâches ménagères ou une activité sexuelle, pendant deux semaines après l'opération.
• Activités intenses : évitez les activités intenses, définies comme le jogging, la natation et les activités aérobiques, pendant quatre à six semaines après la chirurgie.
• Soulever : ne soulevez rien de plus lourd que cinq livres pendant au moins deux semaines.
• Retour au travail : selon votre emploi, vous pourrez peut-être retourner au travail dans quatre à six semaines.

Avertissement concernant la stimulation cérébrale profonde

Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez l'un de ces symptômes après une chirurgie DBS :

• Maux de tête sévères qui ne disparaissent pas
• Saignement au niveau du site d'incision
• Augmentation de la rougeur ou gonflement autour du site d'incision
• Perte de la vision
• Changements soudains de la vision
• Température persistante de 101 degrés Fahrenheit ou plus

Puis-je utiliser des appareils électriques après une stimulation cérébrale profonde ?

La plupart des équipements électroniques peuvent être utilisés après une chirurgie DBS, mais certaines précautions doivent être prises :

• Détecteurs de vol et dispositifs de détection : ils peuvent être activés par l'appareil. Gardez votre carte d'identité avec vous pour contourner ces appareils.
• Appareils électroménagers, ordinateurs et téléphones portables : en général, ces éléments n'affectent pas le stimulateur.
• Utilisation de l'aimant : utilisez l'aimant fourni pour allumer et éteindre votre stimulateur. Gardez l'aimant à au moins 30 cm des téléviseurs, des cartes de crédit et des disques d'ordinateur, car il pourrait les endommager.
  Autres considérations

L'un des facteurs les plus importants qui rendent la DBS très efficace est la détection des signaux d'impulsion des capteurs implantés dans le cerveau. L'IPG dépend de ces signaux pour délivrer une stimulation électrique appropriée au thalamus. Les signaux d'impulsion fréquents des capteurs permettent à l'appareil de contrôler adéquatement les tremblements.

L'intervention chirurgicale consistant à implanter le générateur d'impulsions dans le corps du patient crée un circuit. Celui-ci peut être remplacé au besoin, généralement tous les trois à cinq ans. Cette intervention chirurgicale visant à remplacer le générateur d'impulsions est qualifiée de procédure simple afin de ne pas perturber la vie du patient.

L'IPG, ou générateur d'impulsions, est un appareil programmable qui génère des signaux électriques pour gérer les tremblements. L'appareil est réglable pour émettre les impulsions nécessaires pour contrôler véritablement les tremblements. Le placement de la poche du générateur d'impulsions est primordial pour le succès de la procédure afin de garantir que l'appareil fonctionne au meilleur niveau possible.

La DBS exige une spécialisation neurologique pour être traitée efficacement. La réaction de la stimulation électrique sur les muscles et la manière dont elle affectera l'état général du patient et l'effet qu'elle aura sur les muscles sont mieux comprises par les neurologues spécialisés dans les troubles du mouvement. Les spécialistes jouent un rôle très important pour assurer le succès de la procédure et la gestion à long terme du tremblement essentiel.

Lors de la chirurgie DBS, les patients peuvent être sous anesthésie générale, qui est induite et maintenue pour garantir qu'aucune gêne ne soit ressentie tout au long de l'intervention. Les signaux d'impulsion fréquents détectés par les capteurs garantissent que des réglages précis ou des ajustements peuvent être effectués pour obtenir le meilleur résultat possible.