سرطان الفرج هو أحد السرطانات النادرة والأقل شهرة التي تؤثر على الأجزاء الخارجية من الجهاز التناسلي الأنثوي. يُعد فهم الأعراض وطرق التشخيص وخيارات العلاج وعوامل الخطر أمرًا ضروريًا، رغم أنه ليس من بين أكثر السرطانات شيوعًا. يظهر سرطان الفرج غالبًا على الشفرين، أو الطيات الخارجية للفرج؛ إلا أنه قد يظهر أيضًا على أي جزء من المنطقة التناسلية الخارجية. غالبًا ما يرتبط بحالات أخرى، مثل الالتهابات التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري أو التهابات مزمنة أخرى
في الولايات المتحدة وحدها، يتم تشخيص حوالي 6,500 حالة سنويًا، ويزداد الخطر مع التقدم في العمر. لا يمكن المبالغة في أهمية التعرف على التغيرات الجلدية أو النمو غير الطبيعي أو الحكة المستمرة. تشمل خيارات علاج سرطان الفرج الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي، وذلك حسب مدى انتشار السرطان وحالة المريضة الصحية
فهم سرطان الفرج
ينشأ سرطان الفرج في أنسجة الفرج، التي تشمل مجموعتي الشفرين، والبظر، وفتحة المهبل، وأجزاء أخرى خارجية. ويُعد هذا السرطان بطيئًا عادةً حيث قد يستغرق ظهور الأعراض عدة سنوات. تبدأ الأعراض غالبًا بتغيرات جلدية أو ألم مزمن؛ وأحيانًا يُخلط بينها وبين حالات جلدية أخرى. يُعد التكوين غير الطبيعي للخلايا في الفرج (VIN) حالة سابقة للسرطان قد تتطور إلى سرطان إذا لم يتم علاجها
أنواع سرطان الفرج
هناك عدة أنواع من سرطان الفرج، تُصنَّف بناءً على الخلايا المصابة، ومن الأنواع الأكثر شيوعًا
سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج: يشكل حوالي 90٪ من الحالات، ويبدأ في الخلايا الحرشفية الرقيقة التي تشكل الطبقة الخارجية من الجلد، وغالبًا ما يُلاحظ لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض جلدية مزمنة أو إصابة بفيروس الورم الحليمي البشري
الورم الميلانيني: يمثل حوالي 5٪ من الحالات، ويبدأ في الخلايا الصبغية المنتجة للصبغة، ويُعتبر هذا النوع أكثر عدوانية وله فرص أكبر في الانتشار
وتشمل الأنواع الأخرى الأقل شيوعًا سرطان الخلايا القاعدية، وسرطان غدد بارثولين، ومرض باجيت في الفرج، وسرطان الورم الحليمي. قد تختلف طبيعة كل نوع وتحتاج إلى طرق علاجية مختلفة
الأعراض والعلامات المبكرة
تظهر معظم الأعراض المبكرة لسرطان الفرج كتحولات مرئية أو ملموسة على سطح الفرج. وتشمل الأعراض ما يلي
تغير لون الجلد: ظهور بقع داكنة أو بيضاء، أو سماكة، أو نسيج خشن على الفرج
الحكة أو الحرقة المستمرة: تهيج لا يزول باستخدام العلاجات العادية
كتل أو نمو غير طبيعي: ظهور ثآليل أو نتوءات أو تقرحات لا تلتئم
الألم والحساسية: قد يكون هناك ألم أثناء التبول أو الجماع أو ضغط في المنطقة المصابة
النزيف غير المبرر: خاصة لدى النساء بعد سن اليأس
يمكن أن تكون هذه الأعراض مضللة، حيث إنها شائعة في العديد من الحالات الحميدة مثل الحزاز المتصلب والعدوى. لذلك، فإن التقييم الطبي ضروري في حال استمرار أي من هذه الأعراض
عوامل الخطر والأسباب
يتطور سرطان الفرج عندما تمر خلايا الفرج بتغيرات غير صحية وتنمو بشكل غير مسيطر عليه. تشمل الأسباب وعوامل الخطر الرئيسية لهذا المرض ما يلي
فيروس الورم الحليمي البشري: قد تزيد بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة من خطر الإصابة بسرطان الفرج، وهو عدوى تنتقل جنسيًا تصيب النساء والرجال. غالبًا ما يزول هذا الفيروس من تلقاء نفسه، إلا أن بعض أنواعه قد تسبب تغييرات خلوية قد تؤدي إلى السرطان
الحالات الجلدية المزمنة: في بعض الحالات، تهيئ الحالات الجلدية التي تؤدي إلى ترقق الجلد والالتهاب، مثل الحزاز المتصلب، بيئة مناسبة لنمو الخلايا غير الطبيعية. يُنصح بمتابعة دورية لهؤلاء الأفراد
العمر: يرتبط السرطان بالتقدم في العمر، إذ تتطور معظم الحالات بعد سن 50 عامًا، ويكون متوسط العمر حوالي 68 عامًا
ضعف الجهاز المناعي: يُسهل ضعف الجهاز المناعي نمو الخلايا غير الطبيعية
التدخين: يعزز التدخين مجموعة واسعة من السرطانات، بما في ذلك سرطان الفرج، عن طريق إضعاف وظائف الجهاز المناعي والخلوية
ويُعد التكوين غير الطبيعي للخلايا في الفرج (VIN) عامل خطر آخر، وهو حالة قبل سرطانية حيث تنمو الخلايا بشكل غير طبيعي. يمكن أن يتطور هذا النمو إلى سرطان الفرج إذا لم يُعالج
الإجراءات التشخيصية
يعتمد تشخيص سرطان الفرج عادةً على تاريخ المريضة والفحص الطبي، ويتم تأكيده باستخدام اختبارات تشخيصية معينة. وتشمل خطوات التشخيص عادةً ما يلي
الفحص الحوضي: يفحص الطبيب الفرج بحثًا عن أنسجة أو لون أو نتوءات مشبوهة. قد يستخدم الطبيب المنظار لفتح المهبل للفحص بدقة
فحص بابانيكولا واختبار HPV: يكشف فحص بابانيكولا عن وجود خلايا غير طبيعية أو عن فيروس HPV الذي يشير إلى زيادة الخطر
تنظير الفرج: هو جهاز مكبر يسمح للطبيب بفحص أنسجة الفرج عن كثب. قد تُستخدم محلول كيميائي يجعل المناطق غير الطبيعية أكثر وضوحًا
الخزعة: أخذ عينة من الأنسجة للتحليل لتأكيد وجود خلايا سرطانية. هذا ضروري لتحديد نوع ومدى انتشار المرض
قد تُجرى أيضًا فحوصات تصويرية عندما يُشتبه في أن السرطان قد انتشر خارج الفرج
مراحل سرطان الفرج
تهدف تصنيف مراحل سرطان الفرج إلى وصف مدى انتشار السرطان؛ وهذا يساعد في اتخاذ قرارات العلاج. تشمل المراحل الرئيسية ما يلي
المرحلة الأولى: يكون السرطان محصورًا في الفرج أو العجان دون أن يمتد إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة
المرحلة الثانية: نما الورم إلى البنى المجاورة مثل الجزء السفلي من الإحليل أو الشرج
المرحلة الثالثة: انتشر السرطان إلى عقد ليمفاوية قريبة
المرحلة الرابعة: انتشر السرطان إلى ما بعد المنطقة المحلية، وقد وصل إلى الجزء العلوي من الإحليل أو المثانة أو أجزاء بعيدة من الجسم
خيارات العلاج
يعتمد علاج سرطان الفرج على عوامل مثل مرحلة السرطان، والحالة الصحية للمريضة، والخيارات الشخصية. تشمل بعض العلاجات الشائعة ما يلي
الجراحة: الهدف من الجراحة هو إزالة الورم والحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة السليمة
الاستئصال الموضعي: إزالة الأنسجة السرطانية وبعض الأنسجة السليمة المحيطة للتأكد من عدم بقاء أي خلايا سرطانية
استئصال الفرج: استئصال جزئي أو كامل للفرج حسب مدى انتشار السرطان
إزالة العقد الليمفاوية: غالبًا ما تُزال العقد الليمفاوية المحيطة وتُفحص لانتشار السرطان
العلاج الإشعاعي: غالبًا يُدمج العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي، ويُستخدم لتقليل الأورام قبل الجراحة أو لتدمير الخلايا السرطانية المتبقية بعد الجراحة
العلاج الكيميائي: يمكن استخدام أدوية كيميائية عن طريق الفم أو موضعيًا لقتل الخلايا السرطانية. من الأدوية الشائعة المستخدمة: سيسبلاتين وفلورويوراسيل
العلاج المناعي: قد تُستخدم أدوية مثل Imiquimod لمساعدة الجهاز المناعي في محاربة السرطان
يتميز كل نوع من العلاج بأهداف وآثار جانبية مختلفة، لذا يُعد من المهم مناقشة خيارات العلاج بالتفصيل مع مقدمي الرعاية الصحية
الرعاية اللاحقة للعلاج
تُعد المتابعة بعد العلاج ضرورية، حيث تسمح بالكشف المبكر عن أي عودة محتملة للمرض. وتشمل المتابعة عادةً فحوصات الحوض الدورية، والفحوصات التصويرية، وتقييم الأعراض التي قد تُبلغ بها المريضة. ستقل وتيرة المتابعة بمرور الوقت حسب حالة الصحة والتعافي
الوقاية
تشمل الوقاية تقليل عوامل الخطر وكذلك الفحوصات الصحية المنتظمة. تشمل إجراءات الوقاية المهمة ما يلي:
التطعيم ضد فيروس HPV: يحمي من السرطانات التي يسببها الفيروس. يُعد التطعيم فعالًا للغاية خاصة بين الشباب، ويُوصى به حتى سن 45 عامًا في ظل ظروف معينة
تغييرات في نمط الحياة: مثل الإقلاع عن التدخين، وممارسة الجنس الآمن، والانتباه لأي أعراض غير عادية
الفحوصات الدورية: يمكن لهذه الفحوصات الكشف المبكر عن تغيرات الجلد أو الحالات التي قد تؤدي إلى السرطان
التوقعات ومستوى النجاة
يُعتبر التشخيص المبكر مهمًا جدًا لضمان النتائج الجيدة. إذا تم اكتشاف سرطان الفرج في مراحله الأولى ولم ينتشر، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات تصل إلى 86٪ تقريبًا. مع انتشار المرض، تختلف الآفاق حسب الحالة الصحية العامة للمريضة واستجابتها للعلاج
الحياة مع سرطان الفرج
يؤثر سرطان الفرج على الجوانب الجسدية والنفسية للحياة. يُعد دعم المهنيين الصحيين والنفسيين والأسرة والأصدقاء أمرًا ضروريًا خلال فترة العلاج. كثير من النساء يواصلن حياتهن بشكل طبيعي بعد العلاج مع مراقبة دورية لضمان اكتشاف أي عودة للمرض مبكرًا
في الختام، رغم أن سرطان الفرج نادر، فإن التعرف على الأعراض، والتشخيص المبكر، والعلاج المناسب يُحدث فرقًا كبيرًا في تحسين فرص الشفاء
